• การบริหารจัดการความเสี่ยง

กระบวนการสำคัญ (Key Processes)

กระบวนการสำคัญ (Key Process)	ตัวชี้วัดของกระบวนการ	โอกาสพัฒนาและความเสี่ยง/แนวทาง
-    จุดRegisผู้รับบริการ  คัดกรอง การค้นแฟ้มครอบครัว	-    อุบัติการณ์Regis ผิดคน -    อุบัติการณ์ประเมินผู้ป่วยผิดพลาดจากการคัดกรอง	-    การregis  บางครั้งไม่ทันกับผู้รับบริการ  (จัดเจ้าหน้าที่ธุรการฝ่ายช่วยregis  หรือมีนักวิชาการช่วยregis) -    บางครั้งค้นแฟ้มช้าไม่รู้ว่าจะใช้แฟ้มเวชหรือ OPD Card -    ประเมินผู้ป่วยผิดพลาดทำให้การรักษาล่าช้า  ( จัดให้มีพยาบาลหรือนักวิชาการช่วยกันซักประวัติ  จัดให้มีแนวทางการคัดกรองผู้ป่วย)
-  การตรวจรักษาวินิจฉัยโรค/นัดหมาย	-  อัตราผู้ป่วยเวชrevisit -  อัตราป่วยด้วย URI -   อัตราป่วยด้วย diarrhea -   อัตราการมารักษาด้วยโรคปวดหลังปวดกล้ามเนื้อ	-    ยังมีความเสี่ยงจากการสั่งยาไม่เหมาะสม -    ไม่มีคู่มือตรวจรักษาโรคเรื้อรัง(ทบทวนและจัดทำแนวทางการตรวจรักษาโรคเบื้องต้น)
-    การดูแลผู้ป่วยเบาหวานที่กลุ่มงานเวชปฏิบัติครอบครัว	-    อัตราผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลได้ดีสม่ำเสมอ -    อัตราผู้ป่วยเบาหวานมีFBS<130mg % -    อัตราผู้ป่วยเบาหวานมีA1C<7% -    อัตราผู้ป่วยเบาหวานได้รับการคัดกรองภาวะแทรกซ้อนครบถ้วน -    อัตราผู้ป่วยเบาหวานเกิดแผลที่เท้า -    อัตราผู้ป่วยเบาหวานถูกตัดนิ้ว เท้าหรือขา -    อัตราผู้ป่วยเบาหวานเกิด DR -    อัตราการขาดนัดของผู้ป่วยเบาหวาน -    อัตราการประเมิน MMSEในผู้ป่วยเบาหวานที่อายุ 70ปีขึ้นไป -    อัตราการประเมิน 2Q  TBในผู้ป่วยเบาหวาน	-    ส่งเจ้าหน้าที่อบรมกับอายุรแพทย์ในการดูแลรักษาโรคเบาหวาน -    ส่งเสริมการดูแลผู้ป่วยเบาหวานโดยอสม. และญาติในชุมชน -    พัฒนาระบบนัดหมายในการดูแลผู้ป่วยเบาหวานแบบประคับประคอง  -    จัดกิจกรรมกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานแบบประคับประครองโดยใช้วิถีพุทธ -    การประเมิน MMSEในผู้ป่วยเบาหวานที่อายุ 70ปีขึ้นไป ถ้าคะแนนต่ำกว่ามาตรฐานส่งพบแพทย์เพื่อการดูแลที่เหมาะสม
-    การดูแลผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่กลุ่มงานเวชปฏิบัติครอบครัว	-    อัตราผู้ป่วยมีความดันโลหิต น้อยกว่า 140/90 mmHg -     อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง -    อัตราผู้ป่วยความดันโลหิตสูงได้รับการคัดกรองค้นหาภาวะแทรกซ้อนและปัจจัยเสี่ยง -    อัตราผู้ป่วยโรคโรคความดันโลหิตสูงขาดนัด	-    พัฒนาระบบบริการผู้ป่วยความดันโลหิตสูงให้เอื้อต่อการแลกเปลี่ยนเรียนรู้และEmpowerment  -    จัดทำแนวทางการดูแลผู้ป่วยความดันโลหิตสูง -    จัดทะเบียนผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงให้เป็นปัจจุบัน  พร้อมทั้งเบอร์โทรศัพท์ -    ให้ติดตามผู้ป่วยขาดนัดทางโทรศัพท์/จดหมายตาม/เยี่ยมบ้าน -    จัดกิจกรรมผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเข้ารับการปรึกษาในคลินิกบุหรี่/เหล้า
-  ให้บริการฝากครรภ์	-  อัตราทารกแรกเกิดน้ำหนัก <2,500 กรัม -  อัตราการฝากครรภ์ครบ 6 ครั้ง คุณภาพ -  อัตราฝากครรภ์ครั้งแรกก่อนอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ -  อัตราการได้เข้าร่วมโรงเรียนพ่อ-แม่ครบ 4 ครั้ง	-    พัฒนาระบบการสอนในโรงเรียนพ่อแม่ -    จัดกิจกรรมพาคุณพ่อคุณแม่มือใหม่ไปดูห้องรอคลอดและหลังคลอด -    จัดกระบวนการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ของกลุ่มพ่อแม่
-    คลินิกสุขภาพเด็กดี      ( Well baby )	-  อัตราเด็ก 0 – 5 ปี มีพัฒนาการสมวัย -  อัตราเด็ก 0 – 5 ปี  ที่พัฒนาการล่าช้า  ได้รับการกระตุ้นและดูแลอย่างต่อเนื่อง -  อัตราเด็ก 0-5 ปี มีภาวะโภชนาการปกติ -    อุบัติการณ์การเกิดโรคที่ป้องกันได้ด้วยวัคซีน -   อัตราความครอบคลุมเด็ก 0 – 5 ปีได้รับวัคซีนตามเกณฑ์	-   ยังไม่มีแนวทางการดูแลเด็กในแต่ละช่วงวัย(จัดทำแนวทางการตรวจพัฒนาการเด็ก  พัฒนาแนวทางโรงเรียนพ่อแม่ในคลินิกเด็กดี) -     ผู้ปกครองยังไม่ได้ตรวจพัฒนาการเด็กตามสมุดบันทึกแม่และเด็กทุกคน (ส่งเสริมให้ผู้ปกครองตรวจพัฒนาการเด็ก  โครงการBookstartอย่างต่อเนื่องทั้งในคลินิกและในชุมชน) -     ยังมีเด็กที่ขาดสารอาหาร -     วัคซีนเบิกไม่ได้ต้องเลื่อนเด็กที่มารับบริการวัคซีน -      มีเด็กรับวัคซีนแล้วมีภาวะแทรกซ้อน
-   การดูแลหญิงหลังคลอด	-  อัตราหญิงหลังคลอดมาตรวจหลังคลอด -  อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างน้อย  6   เดือน	-     ทบทวนระบบการนัดหมายในโปรแกรม HosXP  และแบบฟอร์มการเยี่ยมหลังคลอด) -     หญิงหลังคลอดยังไม่ได้เยี่ยมหลังคลอดตามมาตรฐาน  ( ติดตามเยี่ยมหลังคลอดทางโทรศัพท์ในสัปดาห์แรก  และออกเยี่ยมบ้านในอาทิตย์ที่3)
-    บริการตรวจมะเร็งปากมดลูก	-  อัตราการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกในกลุ่มหญิงอายุ30-60ปี	-    หญิงกลุ่มเป้าหมายที่มารับบริการที่เวชปฏิบัติครอบครัวจะให้บริการตรวจมะเร็งปากมดลูก -    จัดทำแนวทางการตรวจมะเร็งปากมดลูกและการจัดส่งLAB
-    การให้บริการวางแผนครอบครัว	-  อัตราความครอบคลุมหญิงคู่15ปี-45ปีในการวางแผนครอบครัว	-  ให้อสม.จ่ายยาคุมเม็ดในชุมชนเพิ่ม
-    การเยี่ยมบ้าน	-    อัตราผู้ป่วยเยี่ยมบ้านที่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สามารถป้องกันได้ -    อุบัติการณ์ผู้ป่วยที่ได้รับการเยี่ยมบ้านมา  Readmitted ซ้ำ -    อัตราผู้ป่วยจิตเวชและปัญญาอ่อนเสี่ยงต่อการถูกทอดทิ้ง  ได้รับการเยี่ยมบ้าน -    จำนวนผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายหรือเคยมีประวัติฆ่าตัวตายได้รับการเยี่ยมบ้าน -    อัตราความครอบคลุมของจำนวนผู้ป่วยที่วางแผนจำหน่ายจากโรงพยาบาลได้รับการเยี่ยม -    อัตราความครอบคลุมของการเยี่ยมหญิงหลังคลอด -    -  อัตราความครอบคลุมของการเยี่ยมเด็กที่มีปัญหาด้านพัฒนาการและโภชนาการ	-    ทบทวนแนวทางการสื่อสารของทีมสหวิชาชีพในการเยี่ยมบ้าน -    จัดเก็บข้อมูลผู้พิการผู้ด้อยโอกาสในบันชี1 -    พัฒนาระบบการลงข้อมูลของการเยี่ยมบ้าน -    พัฒนาแนวทางการเยี่ยมบ้านแต่ละโรค -    จัดเยี่ยมบ้านหลังคลอดเน้นการกระตุ้นพัฒนาการเด็ก  การลงบันทึกในสมุดสีชมพู -    อบรมฟื้นฟูทีมเยี่ยมบ้าน
-    การประสานงานกับองค์กรท้องถิ่นในการดูแลศูนย์พัฒนาเด็กเล็กก่อนวัยเรียน	-    จำนวนศูนย์พัฒนาเด็กเล็กก่อนวัยเรียนที่ผ่านเกณฑ์ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กก่อนวัยเรียนน่าอยู่ -    ร้อยละของเด็กที่ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กก่อนวัยเรียนมีภาวะโภชนาการปกติ ร้อยละของเด็กที่ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กก่อนวัยเรียนมีพัฒนาการสมวัย	-    ให้คำแนะนำผู้ดูแลเด็กในการจัด เมนูอาหารสำหรับเด็ก -    สำรวจสิ่งแวดล้อมของศูนย์เด็ก -    ติดตามการใช้หนังสือของศูนย์เด็ก -    อบรมผู้ประกอบอาหารและครูของศูนย์เด็ก -    ติดตามพัฒนาการเด็ก
-  การออกอนามัยโรงเรียน	-     อัตราเด็กนักเรียนมีปัญหาภาวะโภชนาการต่ำ ( -2SD ) -     อัตราเด็กนักเรียนที่มีปัญหาภาวะโภชนาการเกิน ( +2SD ) -     อัตราเด็กนักเรียนชั้นประถมศึกษาที่มีเหา -     อัตราเด็กนักเรียนในเขตรับผิดชอบได้รับการวัดIQ -     อัตราของเด็กนักเรียนพิเศษที่อาศัยอยู่ในเขตรับผิดชอบได้รับการเยี่ยมบ้าน	-     ร่วมจัดเมนูอาหารสำหรับเด็กในโรงเรียน -     ร่วมกับครูในการกำหนดสินค้าในโรงเรียน -     อบรมผู้นำเด็กนักเรียน -     ร่วมกับครูในการจัดกิจกรรมการเคลื่อนไหวให้เด็กนักเรียน -     ร่วมกับแพทย์แผนไทยโครงการกำจัดเหาในนักเรียน
การตรวจสุขภาพของประชาชนในชุมชน-  -  การตรวจสุขภาพของข้าราชการในเขตรับผิดชอบ	อัตราครอบคลุมของประชากรที่ได้รับการตรวจคัดกรองความเสี่ยงโรคกลุ่ม metabolic -อัตราปชก.อายุ35ปีที่ได้รับการคัดกรองเบาหวานโดยการตรวจFBS -  อัตราปชก.อายุ35ปีที่ได้รับการคัดกรองความดันโลหิต -  อัตราปชก.อายุ15ปีที่ได้รับการตรวจวัดเส้นรอบพุง -  อัตราปชก.อายุ15ปีที่วัดเส้นรอบพุงเกิน	พัฒนาการสร้างเสริมการออกกำลังกายของประชาชนในเขตรับผิดชอบ -  พัฒนาระบบการเก็บข้อมูลการตรวจสุขภาพ
การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยง	-    อัตราความครอบคลุมของประชากรไทยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวาน  ความดันโลหิตสูง  ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม -    อัตราประชากรไทยที่มีภาวะPre-DMได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม -    อัตราประชากรไทยที่มีภาวะPre-HTได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม -    อัตราผู้ป่วยเบาหวานรายใหม่	-    ยังไม่มีเครื่องมือหรือระบบในการติดตามกลุ่มเสี่ยงพฤติกรรม
- งานสุขภาพจิต	-    อัตราผู้สูงอายุที่มีโรคเรื้อรังได้รับการเฝ้าระวังโรคซึมเศร้า	-     เยี่ยมบ้านผู้ป่วยมีปัญหาจิตเวช -    ประเมิน 2Q  ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
-    งานระบาด	-    อัตราความทันเวลาของงานระบาด -    อัตราไข้เลือดออกในพื้นที่รับผิดชอบ	-    ยังมีไข้เลือดออกในชุมชน
-    การคุ้มครองผู้บริโภค	-    อัตราการตรวจร้าน/แผงลอยด้านสุขาภิบาลและแบคทีเรีย -    อัตราการตรวจร้าน/แผงลอยผ่านเกณฑ์ด้านสุขาภิบาลและแบคทีเรีย -    อัตราการตรวจแผงตลาดอาหารปลอดภัย 5 ชนิด -    อัตราผ่านของการตรวจอาหารปลอดภัย 5 ชนิดอัตราการตรวจส้วมน่าใช้ ในร้านอาหาร วัด สถานที่ราชการ	-     ร่วมกับเทศบาลด่านซ้ายรณรงค์การทำความสะอาดตลาดเช้า -    ร่วมกับอสม.ในการตรวจรถเข็นตอนค่ำที่ด่านซ้ายและหัวนายูง -
-    งานควบคุมและป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์	-    อัตราหญิงบริการได้รับการตรวจมะเร็งปากมดลูก -    อัตราหญิงบริการได้ตรวจโรคที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์	-    มีระบบการนัดหมายกับผู้จัดการร้านโดยผ่านทางโทรศัพท์ทุก 4เดือน
-  คลินิกบำบัดผู้ดื่มสุรา     (เครื่องดื่มแอลกอฮอล์)	-  อัตราผู้ที่ดื่มสุราเข้ารับการบำบัดสุรา -  อัตราผู้ดื่มสุราที่เข้ารับการบำบัดสุรา หยุดดื่มสุรา ระยะเวลา 6 เดือน	-  ยังไม่มีแนวทางการจัดคลินิกบำบัดสุราในโรงพยาบาล       (ผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน)          - ยังไม่มีแนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยติดสุรา
คลินิกเลิกบุหรี่	-  จำนวนผู้ที่สูบบุหรี่ได้รับการให้การปรึกษาและได้รับข้อมูลเรื่อง พิษ ภัยบุหรี่   -  อัตราผู้ที่ติดบุหรี่เข้ารับการบำบัดรักษา (เลิกบุหรี่)   -  อัตราผู้ที่ติดบุหรี่เลิกบุหรี่สำเร็จ ระยะเวลา 3 เดือน	-  พัฒนาระบบบริการรักษาผู้ที่ติดบุหรี่ (คลินิกเลิกบุหรี่)   -  พัฒนารูปแบบ/โปรแกรม การบำบัดรักษาผู้ที่ติดบุหรี่   -  ส่งเสริมการดูแลอย่างต่อเนื่องโดยครอบครัวหรือชุมชน   -  พัฒนาระบบการติดตามประเมินผลที่มีประสิทธิภาพ
-      คลินิกบำบัดยาเสพติด	-     อัตราผู้เสพยาเสพติดได้รับการบำบัดครบตามโปรแกรม -     อัตราการเยี่ยมบ้านผู้บำบัดครบตามโปรแกรม -     อัตราผู้เสพยาเสพติดไม่กลับไปใช้สารเสพติดอีกภายใน1ปี	-     ผู้เสพยาเสพติดกลับมาใช้ซ้ำขณะที่บำบัด